В неврологии нередко встречается симптом «шлёпающей стопы» (она же "свисающая стопа", "конская стопа", "степпаж"), который проявляется невозможностью или резкой слабостью тыльного сгибания стопы (поднять её вверх, на себя). Пациент при ходьбе высоко поднимает колено, чтобы стопа не цеплялась за пол; первым о пол касается носок, а не пятка. Стопа при этом шлёпает или хлопает при касании земли.
Наиболее частыми причинами является повреждение малоберцового нерва на протяжении или повреждение корешков L5.
Случай №1. Пациент Б, 54 года.
Беспокоит свисающая стопа справа на протяжении 3 мес. Всё это время получает лечение по поводу «остеохондроза».
Результаты обследования:
Таким образом, результаты стимуляционной ЭНМГ позволяют сделать следующий вывод: Признаки аксонального повреждения правого седалищного нерва, преимущественно малоберцовой части, со вторичной грубой аксонопатией правого малоберцового нерва, умеренной аксонопатией правого большеберцового нерва.
При расспросе пациента выяснилось следующее: на фоне обострения болей в поясничном отделе пациент самостоятельно выполнил внутримышечную инъекцию в правую ягодицу, после чего и развилась клиника «свисающей стопы».
Дополнительные результаты обследования пациента Б
Результаты обследования:
Случай №2. Пациентка Г., 56 лет.
Беспокоит свисающая стопа справа на протяжении 1 мес. Начало заболевания связывает с оперативным лечением: эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Сразу после операции заметила онемение стопы и невозможность поднять её.
Результаты обследования:
Дополнительно был проведён моторный инчинг - для уточнения места повреждения.
Таким образом, результаты стимуляционной ЭНМГ позволяют сделать следующий вывод: Признаки выраженного демиелинизирующего очагового поражения правого малоберцового нерва на уровне фибулярного канала (1 см дистальнее линии сустава) с развитием блока проведения 3 ст.
В обсуждении этого случая с травматологами-ортопедами было выдвинуто 2 версии: либо повреждение нерва вследствие тракции, либо компрессия нерва марлевой повязкой во время оперативного вмешательства.
Вывод:
ЭНМГ позволяет нам уточнить не только сам факт повреждения нерва, но степень и характер повреждения, точную локализацию повреждения, провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, выстроить дальнейшую тактику ведения пациента.